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Bulletin de première adhésion pour l'année 2009

Bulletin pour un renouvellement d'adhésion pour l'année 2009

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Département d'exercice:

Collectivité territoriale d'emploi:

1.Si autre, précisez:

Statut actuel:

2.Si autre, précisez:

Domaine(s) d'activité:

Aide sociale à l'enfance
Hygiène et santé
Incendie et secours
Médecine du travail
Personnes âgées
Personnes handicapées
PMI
Santé scolaire
Vaccinations
Autre

3.Si autre, précisez:

Fonction(s):

Activité clinique
Animation d'équipe
Encadrement fonctionnel
Encadrement hiérarchique
Direction d'un service
Médecin-conseil
Médecin-expert
Médecin
Chargé de mission
Autre

4.Si autre, précisez:

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